| ご連絡用メールアドレス |
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| フリガナ（全角カナ） |
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| お客様のお名前 |
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様 (*) |
| 郵便番号 |
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| 都道府県 |
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| 市区町村名と番地 |
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| ビルマンション等 |
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| 電話番号 |
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| お支払い方法 |
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結納日
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| 商品、配送についてのご要望 |
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目録ご記入項目
（こちらで目録、中包に記入させて頂く場合にのみ、ご記入ください）
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小袖料（こそでりょう）のお金額
※いわゆる結納金です
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万円也 |
酒肴料（しゅこうりょう）のお金額
※通常は小袖料の１割の金額を包みます
七品の結納セットは家内喜多留料（やなぎたるりょ
う）
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万円也 |
ご本人様への記念品、数量
例：指輪１個 ネックレス１連 時計１個など
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（品名） （数量）
（品名） （数量） |
男性方（結納を納める側）のご名字
※一般的な記入のしかた
中部地方は名字のみ記入
関東地方ではご本様のフルネーム
関西地方では親同士のフルネーム
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女性方（結納を受けられる側）のご名字
※一般的な記入のしかた
中部地方は名字のみ記入
関東地方ではご本様のフルネーム
関西地方では親同士のフルネーム
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<おつき愛>作法セット 家紋名ご記入項目
こちらは<おつき愛>作法セットお求めのお客様のみ ご記入ください
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家紋名をご記入ください
例：丸に橘、丸に下り藤
※別誂紋で家紋名の不明の場合は
家紋のコピーをファックスにてお送りください
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ネーム名
※作法セットの風呂敷にネームを入れられる方は
ご記入ください
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